金山網(wǎng)訊 在維持生命中樞功能的顱底區(qū)域，多組重要神經(jīng)及3組血管匯集在5×3厘米的狹小范圍內(nèi)，一旦損傷，吞咽困難、面癱等并發(fā)癥或?qū)⑾嚯S終生。面對(duì)這場(chǎng)我國(guó)手術(shù)分級(jí)管理制度中最高風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的四級(jí)手術(shù)，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科顱底亞專業(yè)組迎難而上、沉著應(yīng)對(duì)，最終歷時(shí)7個(gè)小時(shí)的“毫米級(jí)”手術(shù)，為患者成功“排雷”。

一次意外，讓17歲的小王（化名）和他的家人，在短短幾天內(nèi)，歷經(jīng)從絕望到充滿希望的心理變化。4月30日，小王騎電動(dòng)車發(fā)生刮蹭，因頭胸部疼痛，前往市一院急診接受CT檢查，正是這次檢查，意外發(fā)現(xiàn)顱腦占位。專家會(huì)診后認(rèn)為，這一直徑6.2厘米的占位并非車禍引起，而是橋小腦角腫瘤。

橋小腦角是顱腔的后下部，內(nèi)部容納小腦、腦干及部分顱神經(jīng)，是維持生命中樞功能的關(guān)鍵區(qū)域，其解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜。“橋小腦角部位的腫瘤一般屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)速度緩慢。”市一院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師王俊說(shuō)，當(dāng)時(shí)，小王的腫瘤已經(jīng)大到將腦干擠移位，根據(jù)其大小估計(jì)，至少已經(jīng)長(zhǎng)了三四年，如果不是這次檢查發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤體積的不斷增大，后續(xù)很有可能因?yàn)槟X疝引發(fā)猝死。

對(duì)于小王來(lái)說(shuō)，手術(shù)是唯一的保命之法，當(dāng)務(wù)之急，就是要明確腫瘤的出處，才能有的放矢開(kāi)展治療。很快，磁共振檢查和腦血管造影，讓腫瘤的來(lái)源暴露在醫(yī)生的面前：這個(gè)腫瘤，來(lái)源于頸靜脈孔。

頸靜脈孔位于顱底后外側(cè)，是連接顱內(nèi)與頸部的關(guān)鍵通道，這里匯集了迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)等多組控制人體各項(xiàng)功能的重要“開(kāi)關(guān)”，以及至少3組血管。而這些神經(jīng)、血管，幾乎都緊密集中于這塊5×3厘米的“方寸之地”，想要在此處手術(shù)，難度和危險(xiǎn)性可想而知。

肢體癱瘓、腦梗、嗆咳、吸入性肺炎、面癱……面對(duì)因傷及神經(jīng)和血管可能帶來(lái)的各種問(wèn)題，小王的父母陷入了糾結(jié)。但之后幾日，在醫(yī)生與他們的不斷溝通交流中，父母對(duì)小王的治療過(guò)程，以及神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的實(shí)力有了更多了解，于是決定：在疾病面前，相信醫(yī)生，放手一搏，爭(zhēng)取最好的結(jié)果！

為了不辜負(fù)家長(zhǎng)的期待，做足準(zhǔn)備迎戰(zhàn)，市一院神經(jīng)外科主任醫(yī)師陳波帶隊(duì)，為這場(chǎng)即將到來(lái)的“大戰(zhàn)”制定手術(shù)規(guī)劃。“腫瘤與腦干、神經(jīng)、血管粘連緊密，手術(shù)難度非常大，并且患者還這么年輕，我們和家屬一樣，也希望做一臺(tái)精品手術(shù)，能夠?qū)⑸窠?jīng)、血管的損傷降到最低，以免諸多后遺癥影響孩子今后的生活。”陳波主任提及術(shù)前規(guī)劃時(shí)躊躇滿志。

5月8日，市一院神經(jīng)外科顱底亞專業(yè)組專家團(tuán)隊(duì)，在顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡的助力下，經(jīng)小王耳朵乳突后做切口，為其開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)。“手術(shù)中，醫(yī)生需要分辨血管供應(yīng)，確保剝離過(guò)程中，燒到的每一根血管都是供應(yīng)腫瘤的血管。此外，還要將腦干面、橋腦面和小腦面分開(kāi)，以降低對(duì)腦干、小腦的損傷。”陳波說(shuō)。手術(shù)從當(dāng)天下午4點(diǎn)持續(xù)到晚上12點(diǎn)。手術(shù)結(jié)束后，小王各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第三天即拔掉鼻飼管進(jìn)食。目前，小王已出院，在社區(qū)醫(yī)院做進(jìn)一步康復(fù)治療。

據(jù)介紹，近年來(lái)，市一院神經(jīng)外科邁入發(fā)展新階段?？剖彝ㄟ^(guò)設(shè)立顱底亞?？?、神經(jīng)重癥亞專科等多個(gè)特色亞?？疲ńM），深化推行“專病專治”模式。這一模式顯著提升了復(fù)雜神經(jīng)外科疾病的診療水平，尤其是在顱底手術(shù)領(lǐng)域，其核心理念正經(jīng)歷重要轉(zhuǎn)變：從過(guò)去側(cè)重“保命”，向兼顧“精準(zhǔn)化”“保功能”方向邁進(jìn)，旨在為患者提供更高質(zhì)量的治療效果并改善術(shù)后生存質(zhì)量。（楊泠 孫小培 朱研）