??? 本期訪醫(yī)：陸培松 市一院神經(jīng)外科副主任，主任醫(yī)師

　　■ 患者：

　　我最近一直感覺頭疼得厲害，后來去醫(yī)院做了個(gè)增強(qiáng)CT檢查，說是我腦子里有動(dòng)脈瘤。據(jù)說這種病很危險(xiǎn)，請(qǐng)問，這種腦動(dòng)脈瘤是腫瘤嗎？能治愈嗎？有什么比較好的創(chuàng)傷不大的手術(shù)可以幫助我嗎？

　　■ 訪醫(yī)：

　　腦動(dòng)脈瘤并不是人們認(rèn)為的腦部腫瘤，它是在動(dòng)脈血管中出現(xiàn)的瘤，分類也很多。

　　過去，對(duì)待腦動(dòng)脈瘤，一般會(huì)采取大創(chuàng)傷的開顱手術(shù)。不過隨著目前醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，對(duì)待不同部位、不同性質(zhì)的動(dòng)脈瘤，已經(jīng)有許多手術(shù)方案，而且也有栓塞等微創(chuàng)介入治療。但就直接手術(shù)方法而言，對(duì)待腦動(dòng)脈瘤主要有動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)、動(dòng)脈瘤頸結(jié)扎術(shù)、動(dòng)脈瘤孤立術(shù)、動(dòng)脈瘤壁包裹術(shù)、動(dòng)脈瘤體鉗夾術(shù)、巨大動(dòng)脈瘤的切開縫合術(shù)等。

　　目前，動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)是最常用和最理想的方法，它是將動(dòng)脈瘤頸與四周組織分離，然后用動(dòng)脈瘤夾將瘤頸夾閉，這樣既將動(dòng)脈瘤排除在血流之外，又能保留載瘤動(dòng)脈的血流通暢。科技的發(fā)達(dá)催生了許多不同形狀的動(dòng)脈瘤夾，幾乎可以對(duì)付所有的動(dòng)脈瘤，即便少數(shù)不能用一枚動(dòng)脈瘤夾夾閉瘤頸，也可以通過多枚動(dòng)脈瘤夾的配合使用取得比較滿意的結(jié)果。

　　動(dòng)脈瘤頸結(jié)扎術(shù)，主要是用特制的絲線引導(dǎo)器將絲線圍繞瘤頸并行結(jié)扎，現(xiàn)在已經(jīng)很少應(yīng)用。動(dòng)脈瘤孤立術(shù)，是一種現(xiàn)在很少獨(dú)立應(yīng)用，偶然用于末梢動(dòng)脈瘤的手術(shù)方案，它是將動(dòng)脈瘤的載瘤動(dòng)脈予以結(jié)扎，使動(dòng)脈瘤孤立于動(dòng)脈系統(tǒng)之外。此法適用于動(dòng)脈瘤頸很廣，不能與四周組織分離，或手術(shù)時(shí)動(dòng)脈瘤頸部破裂出血，無法再將瘤頸夾閉，或梭形動(dòng)脈瘤，沒有瘤頸。

　　動(dòng)脈瘤壁包裹術(shù)，是將動(dòng)脈瘤壁用各種組織或人造材料加固，以減少其破裂的機(jī)會(huì)，即使破裂，也能減少出血量，屬于“姑息手術(shù)”。它的適用對(duì)象是有明確針對(duì)性的。動(dòng)脈瘤體鉗夾術(shù)是在無法滿意夾閉瘤頸時(shí)，將動(dòng)脈瘤體與四周組織分開后，用多個(gè)動(dòng)脈瘤夾或特制的金屬夾將瘤體夾住，現(xiàn)在已基本不做常規(guī)應(yīng)用。

　　巨大動(dòng)脈瘤切開縫合術(shù)，從名稱上就能看出，是針對(duì)動(dòng)脈瘤巨大、難以分出瘤頸的病灶，這類手術(shù)同樣有很強(qiáng)的針對(duì)性。（朱研　崔駿）